Lampiran 5

Lampiran : 5

SUSUNAN PENGURUS

KOPERASI SIMPAN PINJAM .............................

PERIODE 2014 S/D 2019

A. PENASEHAT

……………………………………………………………………..

……………………………………………………………………..

……………………………………………………………………..

B. PENGURUS

1. Ketua      : ……………………………………………………………………..

2. Sekretaris : ……………………………………………………………………..

3. Bendahara  : ……………………………………………………………………..

C. PENGAWAS

1. Ketua      : …………………………………..

2. Anggota    : …………………………………..

3. Anggota    : …………………………………..

               PENGURUS KOPERASI ............

                                                          

        

     (....................)      (..................)

            Ketua                     Sekretaris 

Lampiran 4

Lampiran 4.

DAFTAR HADIR RAPAT PENDIRIAN

KOPERASI SIMPAN PINJAM ……………………….

                                               

                                              Tanda Tangan

1.  Nama      : ……………………………..                  ………………………..

    Alamat    : Jl. ………………………………………………

                ………………………………………………….

    Pekerjaan : …………………………….

2.  Nama      : ……………………………..                  ………………………..

    Alamat    : Jl. ……………………………………………..

                …………………………………………………

    Pekerjaan : ……………………………..

3.  Nama      : ……………………………..                  ………………………..

    Alamat    : Jl. ……………………………………………..

                ………………………………………………….

    Pekerjaan : ……………………………..

4.  Nama      : ……………………………..                  …………………………..

    Alamat    : Jl. ……………………………………………..

                ………………………………………………….

    Pekerjaan : ……………………………..

5.  Nama      : ……………………………..                  ..………………………

    Alamat    : Jl. ……………………………………………..

                ………………………………………………….

    Pekerjaan : ……………………………..

6.  Nama      : ……………………………..                   ………………………

    Alamat    : Jl. ……………………………………………..

                ………………………………………………….

    Pekerjaan : ……………………………..

7.  Nama      : ……………………………..                   ………………………

    Alamat    : Jl. ……………………………………………..

                ………………………………………………….

    Pekerjaan : …………………………….

8.  Nama      : ……………………………….                   ………………………

    Alamat    : Jl. ………………………………………………..

                …………………………………………………….

    Pekerjaan : ………………………………

9.  Nama      : ……………………………….                   ………………………

    Alamat    : Jl. ………………………………………………..

               …………………………………………………….

    Pekerjaan : ………………………………

10. Nama      : ……………………………..                   ………………………

    Alamat    : Jl. ………………………………………………..

                …………………………………………………….

    Pekerjaan : …………………………….

11. Nama      : ……………………………..                   ………………………..

    Alamat    : Jl. ………………………………………………

                ………………………………………………….

    Pekerjaan : …………………………….

12. Nama      : ……………………………..                   ………………………..

    Alamat    : Jl. ……………………………………………..

                …………………………………………………

    Pekerjaan : ……………………………..

13. Nama      : ……………………………..                   ………………………..

    Alamat    : Jl. ……………………………………………..

                ………………………………………………….

    Pekerjaan : ……………………………..

14. Nama      : ……………………………..                   …………………………

    Alamat    : Jl. ……………………………………………..

                ………………………………………………….

    Pekerjaan : ……………………………..

15. Nama      : ……………………………..                  ..………………………

    Alamat    : Jl. ……………………………………………..

                ………………………………………………….

    Pekerjaan : ……………………………..

16. Nama      : ……………………………..                    ………………………

    Alamat    : Jl. ……………………………………………..

                ………………………………………………….

    Pekerjaan : ……………………………..

17. Nama      : ……………………………..                    ………………………

    Alamat    : Jl. ……………………………………………..

                ………………………………………………….

    Pekerjaan : …………………………….

18. Nama      : ……………………………….                    ………………………

    Alamat : Jl. ………………………………………………..

                …………………………………………………….

    Pekerjaan : ………………………………

19. Nama      : ……………………………….                    ………………………

    Alamat    : Jl. ………………………………………………..

                …………………………………………………….

    Pekerjaan : ………………………………

20. Nama      : ……………………………..                    ………………………

    Alamat    : Jl. ………………………………………………..

                …………………………………………………….

    Pekerjaan : …………………………….

21. Dst       : ……………………………..                   ………………………..

    Alamat    : Jl. ………………………………………………

                ………………………………………………….

    Pekerjaan : …………………………….

Lampiran 3

Lampiran : 3

BERITA ACARA

RAPAT PENDIRIAN KOPERASI

Pada hari ini …………. tanggal ……………….. bulan ………………… tahun dua ribu …………………. pukul ……… WIB (Waktu Indonesia Barat). Bertempat di Jalan ………………………………………………………………………………….., telah diadakan Rapat Anggota Pendirian Koperasi Simpan Pinjam …………………………………… yang berkedudukan di ………………………………………………………………………………, untuk selanjutnya disebut Koperasi.

Tuan …………………….. yang dipilih peserta Rapat untuk bertindak selaku Ketua Rapat, membuka Rapat Anggota dan memberitahukan :

- Bahwa dalam Rapat Anggota ini telah hadir atau diwakili  

  sebanyak …….. ………………… (……..) orang anggota dari anggota  

  Koperasi.

- Bahwa agenda acara Rapat Pembentukan Koperasi …………… adalah :

  1. Pembahasan nama koperasi.

  2. Pembahasan kedudukan/alamat koperasi.

  3. Pembahasan jenis usaha.

  4. Pembahasan simpanan anggota (pokok dan wajib) dan modal   

     koperasi.

  5. Pembahasan susunan pengurus dan pengawas.

  6. Pembahasan masa kerja pengurus dan pengawas.

  7. Pembahasan anggaran dasar koperasi.

  8. dan seterusnya. …………………….

- Bahwa karena acara Rapat Anggota ini telah diketahui oleh  

  para peserta rapat yang hadir, maka pimpinan rapat  

  mengusulkannya dan rapat dengan suara bulat secara  

  musyawarah untuk mufakat memutuskan :

  1. Menyetujui nama Koperasi Simpan Pinjam ..................

  2. Menyetujui kedudukan/alamat koperasi di Jalan ……………………………

  3. Menyetujui jenis usaha Simpan Pinjam dengan usaha sebagai  

     berikut :

     a. Menghimpun dana dari anggota;

     b. Memberikan pinjaman kepada anggota.

  4. Menyetujui simpanan anggota :

     - Simpanan pokok Rp. ………………

     - Simpanan wajb Rp. ……………….

     - Modal koperasi Rp. ……………………

  5. Menyetujui susunan pengurus dan pengawas (terlampir)

  6. Menyetujui masa kerja pengurus ……. tahun dan pengawas  

     …….. tahun

  7. Menyetujui Anggaran Dasar Koperasi

  8. Menyetujui untuk mengangkat/menetapkan pengurus dan   

     pengawas sebagai berikut :

     a. Susunan Pengurus :

        KETUA

        Nama   : ……………………………

        Alamat : Jl. ……………………………………………………………………………………………

                 ………………………………………………………………….

        SEKRETARIS

        Nama   : ……………………………

        Alamat : Jl. ……………………………………………………………………………………………

                 ………………………………………………………………….

        BENDAHARA

        Nama   : ……………………………

        Alamat : Jl. ……………………………………………………………………………………………

                 ………………………………………………………………….

Keputusan Rapat Anggota tersebut mulai berlaku sejak hari ini dan selanjutnya rapat menunjuk dan memberi kusa dengan hak substitusi kepada :

1. Nama      : …………………..

   Pekerjaan : …………………..

   Alamat    : ……………………………………………………………………………………………………………

               ……………………………………………………….                      

   No. KTP   : ……………………………..

2. Nama      : …………………..

   Pekerjaan : …………………..

   Alamat    : …………………………………………………………………………………………………………

               ……………………………………………………….

   No. KTP   : ……………………………..

Untuk membuat dan menandatangani akta pendirian koperasi secara notaril dihadapan notaris.

Oleh karena tidak ada lagi yang dibicarakan atau minta berbicara, maka Ketua Rapat menutup

Rapat pada jam ……… WIB (Waktu Indonesia Barat).

       Ketua Rapat                    Sekretaris

     (…………………………….)                 (……………………..)

Lampiran 2

Lampiran : 2

FORMULIR PERSIAPAN PENDIRIAN DAN PENDAFTARAN

KOPERASI

Nama Koperasi       : KOPERASI SIMPAN PINJAM

Kedudukan Koperasi  : BANDUNG

Alamat Koperasi     : Jalan ……………………………………………………………..

                      ………………………………………………………………………

                      ………………………..

No. Telpon Koperasi :

Modal Koperasi      : Rp ………………….. ,-

a. Simpanan Pokok   : Rp. …………………...,-

b. Simpanan Wajib   : Rp. ………………………./diatur dalam ART.

Anggota Pendiri Koperasi :

1. Nama    : ………………………………….

   No. KTP : ………………………………….

2. Nama    : ………………………………….

   No. KTP : ………………………………….

3. Nama    : ………………………………….

   No. KTP : ………………………………….

4. Nama    : ………………………………….

   No. KTP : ………………………………….

5. Nama    : ………………………………….

   No. KTP : ………………………………….

6. Nama    : ………………………………….

   No. KTP : ………………………………….

7. Nama    : ………………………………….

   No. KTP : ………………………………….

8. Nama    : …………………………………

   No. KTP : ………………………………..

9. Nama    : ………………………………..

   No. KTP : ………………………………..

10. Nama   : ………………………………..

   No. KTP : ………………………………..

11. Nama   : ………………………………..

   No. KTP : ………………………………..

12. Nama   : ………………………………..

   No. KTP : ………………………………..

13. Nama   : ………………………………..

   No. KTP : ………………………………..

14. Nama   : ………………………………..

   No. KTP : ………………………………..

15. Nama   : ………………………………..

   No. KTP : ………………………………..

16. Nama   : ………………………………..

   No. KTP : ………………………………..

17. Nama   : ………………………………..

    No. KTP : ………………………………..

18. Nama    : ………………………………..

    No. KTP : ………………………………..

19. Nama    : ………………………………..

    No. KTP : ………………………………..

20. Nama    : …………………………………

    No. KTP : ………………………………..

21. Dst

Susunan Pengurus :

Ketua      : ……………………………

Sekretaris : ……………………………

Bendahara  : ……………………………

Susunan Pengawas :

Ketua      : …………………………….

Anggota    : …………………………….

Anggota    : …………………………….

Masa Kerja Pengurus : …… tahun

Masa Kerja Pengawas : …… tahun

Untuk menjadi Pengurus dan/atau Pengawas sekurang-kurangnya telah menjadi Anggota : 2 tahun. (abaikan ketentuan ini, bagi koperasi yang baru didirikan)

Lampiran 1

Lampiran 1

SYARAT UNTUK PENDIRIAN KOPERASI

1. Berita acara Pendirian ditanda tangani oleh Ketua Rapat dan Sekretaris Rapat (draft terlampir).

2. Daftar hadir yang ditandatangani oleh semua peserta rapat.

3. Surat Kuasa para peserta sebagai pendiri kepada Pengurus terpilih sebagai yang  menghadap (draft terlampir) ke Notaris untuk tanda tangan diatas materai 6000.

4. Foto Copy KTP para pendiri.

5. Surat Bukti Setor dari Bank (tersedianya modal).

6. Susunan Pengurus dan Pengawas.

7. Rencana Kegiatan Usaha Koperasi minimal 3 tahun kedepan.

8. Untuk Koperasi Unit Simpan Pinjam minimal modal tersedia pada saat pendirian Rp. 50.000.000,- dan semua pengurus harus membuat :

     - Surat Keterangan Berkelakuan Baik.

     - Daftar Riwayat Hidup.

   9.Untuk Koperasi Simpan Pinjam

     - Modal Koperasi tersedia Rp. 150.000.000,- dan semua  

       Pengurus harus membuat:

       Surat Keterangan Berkelakuan Baik dan Daftar Riwayat  

       Hidup.

Catatan :

1.  Pengisian Berita Acara Pendirian dapat diisi dengan tulisan tangan atau diketik.

  2. Formulir asli harus dikembalikan kepada Notaris.

  3. Untuk mempermudah pengisian, formulir asli dapat difoto  

     copy untuk latihan.

  4. Semua Pengurus harus hadir pada saat penandatanganan di   

     kantor Notaris.

  5. Modal Dasar yang tersedia pada saat pendirian harus  

     disesuaikan jumlahnya dengan maksud dan tujuan